支气管哮喘合并甲状腺肿大致呼吸困难案例

文章来源: 时间:2011-06-23 16:20:31 点击:

刘某,男,54岁,主因“喘憋1周伴有呼吸困难1小时”入院,入院后家属阐述患者有支气管哮喘病史20余年,甲状腺肿大7年,间断口服茶碱片治疗,1周前突然出现喘促,平卧位后喘憋加重,吸氧后可改善,轻微咳嗽,无痰。近1月出现消瘦,脾气暴躁等症状,1小时前突然出现呼吸困难,急送至我院入院。入院后查体:口唇紫绀,甲状腺肿大,双肺少许喘呜音。血气分析:氧分压48mmHg,余正常。血常规:血色素146g/L,余正常。即刻给予5%GS250ml+甲强龙40mg输液,0.9%NS2ml+布地耐德吸入混悬液1ml+复方异丙托溴胺溶液2.5ml雾化吸入治疗,持续低流量吸氧等治疗后,患者憋气症状改善不理想,但双肺听诊喘鸣音消失。考虑甲状腺病变,故行甲状腺彩超提示双侧甲状腺多发结节,峡部囊性混合性回声结节6.6cm×4.5em,颈部cr:甲状腺压迫气管形成明显狭窄。经我院内外科会诊考虑出现的呼吸困难为甲状腺肿大压迫气管所致,因我院条件有限后转入北京市协和医院行甲状腺手术治疗,术后3小时患者呼吸困难明显改善,喘憋明显减轻,1周后出院。

支气管哮喘及结节性甲状腺肿均为临床常见病,两者均有临床并不多见,下面对支气管哮喘及甲状腺解剖结构进行简要复习。支气管哮喘是有嗜酸细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。病因还不十分清楚,大多认为是多基因遗传有关的变态反应性疾病,环境因素对发病也起重要的作用。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管扩张药,茶碱类或糖皮质激素治疗等可缓解症状。随着人们对哮喘本病认识的不断深入,治疗已转为预防和防治气管炎症为主的综合治疗。甲状腺位于喉及气管上部的前面及两侧,形如“H”形,分左右两叶,中间为峡部,峡部多位于第二至第四气管软骨的前方。左右两叶各高4~5cm,宽2~2.5am,右叶一般比左叶大,两叶外侧面凸隆,但内面凹陷与喉气管相紧贴,故甲状腺高度肿大时可压迫气管发生呼吸困难。过去认为甲状腺疾病女性多发,其实男性并不少见,笔者认为此病例的体会:

呼吸道疾病会引起喘促及呼吸困难等症状,如患者有咽喉部病变,甲状腺肿大等出现压迫气管后同样会出现呼吸困难等临床表现,如就诊不及时患者会因缺氧等情况危及生命。甲状腺肿大的患者要定期复诊。遇见以呼吸困难为首发症状的患者,一定要多方位思考,提高诊断率,减轻患者的病痛。
 

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